Model No. • N° de modelo | Serial No. • N° de serie |
(Both Numbers Required/Se requieren ambos números)
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Name • Nombre
Address • Dirección
City, State, Zip • Cuidad, Estado, Código postal
Telephone • Telefóno
Seat pad/Almohadilla del asiento
Canopy/Capota
Canopy bow/Arco de la capota
Harness/Correas
Harness clip/Clip de correas
Locking clip/Clip de cierre
Head support/Soporte de cabeza 
Base/Base
Subtotal/Total:
Shipping & handling* | $5.00 |
Gastos de envio*: |
Sales tax**
Impuestos**:
Total due
Total a pagar:
*$15.00 outside the continental U.S. *US$15.00 para fuera del continente de EE.UU
**CA 6%, IL 6.25%, IN 5%, NY 8.25%, OH 5.75%, PA 6%, SC 5%
Check or money order enclosed (payable to Graco Children’s Products Inc.) Cheque o giro adjunto (a nombre de Graco Children’s Products, Inc.)
Charge to credit card Cargar a la tarjets de crédito
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MasterCard 
Discover
Account # • Cuenta N°
Expiration date • Fecha de vencimiento
Signature • Firma
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