Kolcraft B14-R4 Total - Total, Ship to - Enviar a, Visa Mastercard, Account# - Cuenta No, $5.00

Replacement Parts Order Form / Formulario para ordenar piezas de repuesto

Complete the following form. Your model number and date of manufacture must be included on the form to ensure proper replacement parts.

Complete el siguiente formulario. Debe incluir en el formulario el número de su modelo y fecha de fabricación para asegurarse de que obtenga las piezas de repuesto adecuadas.

Model Number - No de modeloDate of Manufacture - Fecha de fabricación

Total - Total:

Shipping & Handling* - Gastos de envío*: $5.00

Sales Tax** - Impuestos**:Total Due - Total a pagar:*$15.00 outside the continental U.S.*U.S. $15,00 para fuera de continente de EE.UU **NC Residents Only 7%**Residentes de North Carolina nomas 7%

❑Check or money order (in US dollar) enclosed (payable to Kolcraft Enterprises, Inc.)

Cheque o giro adjunto (a nombre de Kolcraft Enterprises, Inc.)

❑Charge to credit card Cobrar a la tarjeta de crédito

❑Visa ❑ Mastercard

Account# - Cuenta No:

Expiration Date - Fecha de vencimiento: /

Signature - Firma:

Ship to - Enviar a:

Name - Nombre

Address - Dirección

City, State, Zip - Ciudad, Estado, Código postal

( )

Telephone - Teléfono

Email Address - Correo electrónico

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