RPS 通販担当行
1394 シリーズ製品オプション品注文書
弊社使用欄
発 |
|
| 確 |
|
送 |
|
| 認 |
|
|
|
|
|
|
| 年 | 月 |
| 日 |
|
|
| 品 名 ・ 型 番 |
| 単 価 | 数 量 | 金 額 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 小 | 計 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 送 | 料 | (一律 800 円） |
| 800 | |
|
| 代金引換手数料 | （500円）※銀行振込の場合は必要ありません。 |
| |||
|
| 合計金額 |
|
|
|
| |
■お支払い方法 ※どちらかを選び、チェックを入れてください。 |
|
| |||||
□銀行振込 * 振込み手数料はご負担願います。振込み確認後の商品発送となります。 |
| ||||||
|
| 振込銀行を選んでチェックを入れてください。 |
|
| |||
|
| □あさひ銀行 大阪恵美須支店 普通 2099606 名義 カ)アール・ピー・エス |
| ||||
|
| □三和銀行 難波支店 | 普通 3805230 名義 カ)アール・ピー・エス |
| |||
□代金引換 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| ||
■ご住所 | 〒 |
| 都 道 |
|
| ||
|
|
|
| 府 県 |
|
| |
※法人でお申し込みの場合、社名、部署名も合わせてご記入ください。
■ご氏名
■ TEL
■ FAX
■電子メールアドレス
■連絡事項
