Model No. | Serial No. |
(Both Numbers Required) |
|
SHIPTO:
Name
Address
Check or money order enclosed (payable to Century Products)
Charge to credit card
Visa MasterCard Discover
Account #
City, State, Zip Code |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
Expiration date |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
Telephone (including Area Code) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
Signature |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Subtotal: | |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
| Shipping | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
|
| Fabric Seat Pad with Comfort Clips® | $35.00 |
|
|
|
|
| & handling*: $5.00 |
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
| Armrest Pads (2) and Cup Holder | $10.00 |
|
|
|
|
| Sales tax**: |
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
| Harness Straps | $16.00 |
|
|
|
|
| Total: |
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
| ................................................................Tongues (2) |
|
|
|
|
| * $15.00 outside the | |||||||||||||||
|
|
| Harness Strap | $5.00 |
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| continental U.S. | ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
| Buckle and Crotch Strap | $10.00 |
|
|
|
|
| **CA 7.25%, IL 6.25%, IN 5%, | ||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| NY 8.25%, OH 5.75%, PA 6%, | ||||||||||||||||
|
|
| Metal Rod for Crotch Strap | $5.00 |
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| SC 5% | ||||||||||||||||
|
|
| $5.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ORDER |
|
| TO: |
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
| Locking Clip (All models) | $5.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| CENTURY PRODUCTS | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
| LATCH Belt | $20.00 |
|
|
|
|
|
|
| 150 Oaklands Blvd. | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
| Tether System | $10.00 |
|
|
|
|
|
|
|
| Exton, PA 19341 | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
|
|
| ATTN: CUSTOMER SERVICE DEPARTMENT | ||||||||||||||||||||
|
|
| Instruction Manual (All models) | FREE |
|
|
|
|
|
|
| OR FAX ORDER TO: | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
| (610) |
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37