Old Town Canoe Co 172, XT Tandem Plus, 16 Notary Statement, Notary Public. Date Commission Expires

FIRST ASSIGNMENT

FOR VALUE RECEIVED, the undersigned hereby transfers this Statement of Origin and the boat described therein to_______________________________________________

address _______________________________________________________________

and certifies that the boat is new and has not been registered in this or any other state; the undersigned also warrants the title of said boat at the time of delivery, subject to the liens and encumbrances, if any, as set out below:

AMOUNT OF LIEN: DATE: TO WHOM DUE:ADDRESS:

______________ ______ _____________________ __________________________

______________ ______ _____________________ __________________________

Notary Statement

Before me personally appeared _____________________________________________________

who by me being duly sworn upon oath says that the statements set forth above are true and correct. Subscribed and sworn to before me this _______ day of _________________, 2______.

_________________________________, Notary Public. Date Commission Expires:_________

(Signature)

PREMIÈRE CESSION

CONTRE LA VALEUR REÇUE et par la présente, le ou la soussigné(e) cède la présente Déclaration d’origine, et l’embarcation qui y est décrite, à ________________________

Adresse _______________________________________________________________

et certifie que l’embarcation est neuve et qu’elle n’a pas été enregistrée dans la présente ni dans toute autre province/division administrative; de plus, il ou elle garantit le titre de ladite embarcation au moment de la livraison, moyennant les privilèges et autres charges (le cas échéant), tel que stipulé ci-desous :

MONTANT DU PRIVILÈGE DATE CRÉANCIER/CRÉANCIÈREADRESSE

__________________ ______ __________________ _________________________

__________________ ______ __________________ _________________________

Déclaration du/de la notaire

Par-devant moi s’est personnellement présenté(e) _____________________________________

qui, dûment assermenté(e) par moi, affirme que la déclaration ci-dessus est véridique et exacte. Signé sous serment par-devant moi en ce _______ jour du mois de ______________ de l’an 2______.

_______________________________, notaire. Date d’expiration de la commission :_________

(Signature)