RPS 通販担当行
REX-CBFW1 オプション品注文書
弊社使用欄
発 |
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送 |
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| 年 | 月 | 日 |
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3
4
5
品 名 ・ 型 番 | 単 価 | 数 量 | 金 額 |
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小 | 計 |
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消費税 5% | (100 | 円未満切り捨て) |
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送 | 料 | (一律 800 円) | 800 | |
代金引換手数料 | (500 | 円)※銀行振込の場合は必要ありません。 |
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合計金額 |
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■お支払い方法 ※どちらかを選び、チェックを入れてください。
□銀行振込 * 振込み手数料はご負担願います。振込み確認後の商品発送となります。 振込銀行を選んでチェックを入れてください。
| □あさひ銀行 大阪恵美須支店 普通 2099606 | 名義 カ)アール・ピー・エス | ||
| □三和銀行 | 難波支店 | 普通 3805230 | 名義 カ)アール・ピー・エス |
□代金引換 |
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■ご住所 | 〒 |
| 都 道 |
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| 府 県 |
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※法人でお申し込みの場合、社名、部署名も合わせてご記入ください。
■ご氏名
■TEL
■FAX
■電子メールアドレス
■連絡事項
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