FICHE DE DEMANDE D’ASSISTANCE

Remplissez cette fiche et joignez y une copie de la preuve d’achat (ticket de caisse ou facture), du produit pour lequel vous demandez une assistance.

RMA (numéro donné par le support ATLANTIS LAND®):____________________________________

Défaut rencontré:___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Modèle:_________________________________Numéro de Série:____________________________

Pour tout renseignements contacter :____________________________________________________

Tel.:_____________________ Fax:______________________ Email:_________________________

Adresse d’envoi et retrait du produit défectueux:

Nom:_____________________________________________________________________________

Prénom __________________________________________________________________________

Nom de la société (obligatoire pour les sociétés)__________________________________________

Code postal____________________ Ville_______________________________________________

Rue_________________________________________________________________n°.:__________

SIRET ou numéro de TVA

J’accepte toutes les clauses, avec une attention particulière aux clauses restrictives, de Garanties indiquées par ATLANTIS LAND pour ce produit.

Date______________________Signature___________________________________

J’autorise ATLANTIS LAND à insérer mes données personnelles dans sa banque de données, au seul effet d’appliquer la Garantie au produit en objet et pour le suivi de la gestion administrative, commerciale et statistique.

A tout moment, selon les articles de loi ,je pourrai demander le changement ou l’effacement des données, ou m’opposer à leur utilisation, en signalant ma décision à ATLANTIS LAND®, 57 rue d’Amsterdam 75008 Paris ou via De Gasperi, 122 – 20017 – Mazzo di Rho (MI).

Date______________________Signature___________________________________

Nous vous informons que confier vos données est facultatif, mais sans elles ATLANTIS LAND ne pourra pas effectuer la procédure de Garantie que vous demandez.

A05-15MA-E01_X02

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