Manufacturer’s Statement of Origin to a Boat

The undersigned corporation hereby certifies that the new boat described below, the property and said corporation, has been transferred this _____day of______________,

year_____________, on invoice#______________________________________________

to__________________________________whose address is_______________________

______________________________________________________________________

Type of boat: n Kayak n Canoe Model:____________________________________

Serial number:

[AFFIX LABEL HERE]

The corporation further certifies that this was the first transfer of such new boat in ordinary trade and commerce.

By __________________________________, General Manager

(Authorized Signature)

(Title of Position)

35 Middle Street, PO Box 548, Old Town, Maine 04468 USA 800-343-1555 or (207) 827-5514 • Fax (207) 827-2779 www.oldtowncanoe.com • Email: feedback@oldtowncanoe.com

DÉCLARATION D’ORIGINE DU FABRICANT D’UNE EMBARCATION

Par le présent document, la société soussignée certifie — en ce __ jour du mois de

__________ de l’an _____, ainsi qu’en témoigne la facture no __________ — que

l’embarcation neuve décrite ci-dessous, propriété de la société susdite, a été transférée à

__________________________________dont l’adresse est_______________________

______________________________________________________________________

Type d’embarcation : n Kayak n Canot Modèle :____________________________

No de série :

[APPOSER L’ÉTIQUETTE ICI]

De plus, la société certifie qu’il s’agit du premier transfert de ladite embarcation neuve à s’effectuer dans le cadre de pratiques commerciales courantes.

By __________________________________,

directeur général

(Signature autorisée)

(titre)

35 Middle Street, PO Box 548, Old Town, Maine 04468 É.-U. 800-343-1555 • Télécopieur (207) 827-2779 www.oldtowncanoe.com • feedback@oldtowncanoe.com

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Old Town Canoe Co manual Type of boat n Kayak n Canoe Model Serial number